GUV/Fakulta

Antrag: GUV/FAKULTA-Unterstützungsleistung

Gewerkschaftlicher Schutz bei allen beruflichen Tätigkeiten: Das bietet dir die GUV/FAKULTA. Damit wir dich bestmöglich und unkompliziert unterstützen können, bitten wir dich den nachfolgenden Unterstützungsantrag auszufüllen und an uns abzusenden. Bitte beachte, dass möglichst alle Unterlagen zum Schadens-/Unfallereignis dem Antrag beigefügt werden. Benutzte dafür die upload Funktion für die Dokumente im Antrag. Nur wenn alle Unterlagen vorliegen, können wir eine schnelle Bearbeitung des Anliegens sicherstellen. Danke für deine Unterstützung. 

Dein GUV/FAKULTA-Serviceteam

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Persönliche Daten

Anrede * Pflichtfeld
Familienstand * Pflichtfeld

Bankverbindung

Finanzielles

Unterhaltspflichten * Pflichtfeld

Beruf, Gewerkschaft, Arbeitgeber

Status * Pflichtfeld
Arbeitszeit * Pflichtfeld

Angaben zum Ereignis

Ereignis-Anlass * Pflichtfeld
Fahrzeug beteiligt * Pflichtfeld
Fahrer war im Besitz der Fahrerlaubnis * Pflichtfeld
Eine Blutalkoholuntersuchung fand statt * Pflichtfeld

Beantragte Leistungen

Leistungen
Besteht eine Verkehrsrechtsschutzversicherung? * Pflichtfeld

Benötigte Dokumente

Bußgeldbescheid, Zahlungsbeleg, Bescheinigung über die Dauer des Krankenhausaufenthaltes, Abrechnungen der Krankenkasse, etc.

Erlaubte Dateitypen: JPG, JPEG, GIF, PNG und PDF.
Die Größe aller Dokumente zusammengerechnet darf 22,1 MB nicht übersteigen.

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Ich erkläre mich ausdrücklich damit einverstanden, dass der Fonds soziale Sicherung im erforderlichen Umfang allgemeine Daten, welche sich aus den Auftragsunterlagen oder aus der Vertragsdurchführung ergeben, in entsprechenden Datensammlungen verarbeitet/archiviert und diese Daten ggf. an die Eisenbahn- und Verkehrsgewerkschaft (EVG) und die Vertragspartner übermittelt, soweit dies zur Erbringung von Leistungen unabdingbar ist (Vertragserfüllung gem. Art. 6 Buchst. b, DSGVO) oder zur Aktualisierung bereits vorhandener Angaben dient (Berechtigtes Interesse nach Art. 6 Buchst. f, DSGVO). Einverständnis (Datenerfassung, -speicherung, -übermittlung, -verarbeitung) erteile ich auch ausdrücklich meiner Gewerkschaft und den Vertragspartnern, um einen gegenseitigen notwendigen Datenaustausch (Förderantrag, Kostenübernahme, Rechnungslegung) zu ermöglichen. Diese Erklärung kann jederzeit widerrufen werden. Mit dem Anhaken der Checkbox stimme ich der Erklärung zum Datenschutz und dem Datenaustausch zu. Hier mehr Informationen zum Datenschutz.